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Licencias de maternidad e incapacidades médicas

reembolsos médicos

Señor usuario,

Según normatividad vigente le informamos que EPS Famisanar no realiza transcripción de incapacidades generadas por clínicas o médicos que no pertenezcan a nuestra red de prestadores, tampoco incapacidades derivadas de un servicio en el cual no medió orientación ni autorización de nosotros.

Se exceptúan las Incapacidades con diagnóstico COVID, licencias de maternidad y licencias por aborto.

Si usted realiza la radicación de la licencia de forma presencial, debe presentar el original del certificado, el cual debe cumplir con los siguientes requisitos:

  • Nombre de la entidad y/o del médico.
  • Documento de identificación de la entidad y/o del médico.
  • Fecha de expedición.
  • Nombre del afiliado y número del documento de identidad.
  • Diagnóstico clínico.
  • Fecha de iniciación y duración de la licencia.
  • Nombre, número de documento de identificación del profesional, número del registro profesional y firma del médico que expide la licencia. El profesional debe estar registrado en el registro único nacional de talento humano en salud – RETHUS – que podrá ser consultado en la página del Ministerio de salud https://web.sispro.gov.co/THS/Cliente/ConsultasPublicas/ConsultaPublicaDeTHxIdentificacion.aspx
  • Fotocopia del registro civil de nacimiento
  • En caso de solicitar licencia por adopción, el afiliado debe presentar el fallo del juzgado donde se encuentre en firme la adopción.
  • En caso de licencias de maternidad y licencias por aborto expedidas por IPS que no pertenecen a nuestra red de prestadores, debe radicar el certificado expedido por el médico tratante y copia de la epicrisis para su validación.

¡Evite contratiempos! Recuerde que ponemos a su disposición una amplia red de clínicas y médicos a la cual puede dirigirse cuando requiera atención en salud. Consulte aquí.

Para mayor información o solicitud de autorizaciones contáctenos a través de nuestros canales virtuales:

Si usted realiza la radicación de la incapacidad de forma presencial, debe presentar el original del certificado, el cual debe cumplir con los siguientes requisitos:

  • Nombre de la entidad y/o del médico u odontólogo.
  • Documento de identificación de la entidad y/o del médico.
  • Fecha de expedición.
  • Nombre del afiliado y número del documento de identidad.
  • Diagnóstico clínico.
  • Fecha de iniciación y duración de la incapacidad.
  • Nombre, número de documento de identificación del profesional, número del registro profesional y firma del médico que expide la incapacidad. El profesional debe estar registrado en el registro único nacional de talento humano en salud – RETHUS – que podrá ser consultado en la pagina del Ministerio de salud https://web.sispro.gov.co/THS/Cliente/ConsultasPublicas/ConsultaPublicaDeTHxIdentificacion.aspx

Para la transcripción de incapacidades derivadas de Accidentes de Trabajo o Enfermedades de origen Laboral, deberá presentar además del documento original de la Incapacidad si realiza el trámite de forma presencial, copia del reporte de accidente de trabajo con la respectiva radicación ante la A.R.L. Administradora de riesgos laborales o calificación de origen laboral.

En estos casos el documento entregado por la EPS Famisanar deberá ser presentado ante las Administradoras de Riesgos Laborales para el reconocimiento económico.

La EPS Famisanar no realiza transcripción de Incapacidades generadas por clínicas o médicos que no pertenezcan a nuestra red de prestadores, tampoco incapacidades derivadas de un servicio en el cual no medió orientación ni autorización de nosotros. Se exceptúan las incapacidades con diagnóstico COVID, licencias de maternidad y licencias por aborto.

Licencia de Maternidad Ley 1822 del 4 de enero de 2017

Toda trabajadora en estado de embarazo tiene derecho a una licencia de dieciocho (18) semanas (126 días) en la época de parto, remunerada con el salario que devengue al momento de iniciar su licencia.

La Licencia de Maternidad para madres de niños prematuros tendrá en cuenta la diferencia entre la fecha gestacional y el nacimiento a término, las cuáles serán sumadas a las dieciocho (18) semanas que se establecen en la presente ley. Cuando se trate de madres con parto múltiple, la licencia se ampliará en dos (2) semanas más.

El padre tiene derecho a ocho (8) días hábiles de licencia remunerada de paternidad y para el reconocimiento y pago de esta, el afiliado cotizante debe haber efectuado aportes durante los meses que correspondan al período de gestación de la madre y no habrá lugar al reconocimiento proporcional por cotizaciones cuando hubiere cotizado por un período inferior al de la gestación.

Para la solicitud de reconocimiento de las licencias de paternidad el cotizante deberá presentar copia del registro civil de nacimiento del recién nacido, a más tardar dentro de los treinta (30) días hábiles siguientes a la fecha de nacimiento del menor.

Para la validación de las Incapacidades o Licencias ante EPS Famisanar, deberán ser radicados los originales por parte de los empleadores o afiliados en calidad de independientes, en nuestras Oficinas de Experiencia al Usuario cuando correspondan de una a cuatro prestaciones, donde se le informará el reconocimiento o la causal de negación a cada uno de los documentos radicados. Decreto 019 de 2012 artículo 121.

En caso de solicitar el trámite de 5 o más prestaciones, deberán ser radicados en la Oficina de Correspondencia de EPS Famisanar relacionando los siguientes datos: Nombre del empleador, tipo y documento de identificación del empleador, dirección de correspondencia, teléfono y correo electrónico, y de cada prestación deberá relacionarse nombre del usuario, tipo y documento del usuario, fecha inicial y días de la prestación. Famisanar le remitirá respuesta a través de correo electrónico del estado de cada una de las prestaciones radicadas.

Con el fin de programar el pago de las prestaciones económicas, deberá radicar la documentación descrita a continuación y en medio físico en nuestra oficina de correspondencia o en nuestras Oficinas de Experiencia al Usuario:

Tipo de tercero Aportantes y/ o beneficiarios de prestaciones económicas Usuarios o afiliados cotizantes
TIPO DE DOCUMENTO CONDICIÓN DEL DOCUMENTO ENTIDAD PÚBLICA PERSONA NATURAL ENTIDAD PRIVADA PERSONA NATURAL
1. Registro único tributario – RUT – Copia x x x
2. Certificación bancaria de la cuenta a donde se debe girar los recursos 1. Copia x x x x
3. Certificado de existencia y representación legal Copia x
2. Documento de identidad del representante legal o de la persona natural Copia x2 x x
  1. La certificación bancaria solicitada a los aportantes o beneficiarios de prestaciones económicas debe ser renovada anualmente
  2. Excepto: Alcaldías, las ONG, los organismos internacionales, organismos de las fuerzas militares

Recuerde que el pago de las prestaciones económicas se cancela directamente a los empleadores o cotizantes independientes por transferencia electrónica.
Decreto 4023 de 2011.

Es deber del empleador adelantar los trámites de cobro de las incapacidades y licencias ante la EPS y en tal sentido deberán los terceros que actúan en representación del empleador presentar los siguientes documentos:

  • Poder debidamente notariado en el cual la empresa autorice la entrega de información de las Prestaciones a un tercero.
  • Copia de Certificado de existencia y representación legal de las dos empresas con una vigencia no mayor a 30 días.
  • Copia del documento de identificación del representante legal de las dos entidades.

 Estos documentos serán evaluados por la Dirección Jurídica de la EPS Famisanar en el transcurso de 10 días hábiles.

Reconocimiento y reembolso de incapacidades por enfermedad general, licencias de maternidad y paternidad.

Liquidación

El ingreso base de cotización es el salario mensual al inicio de la incapacidad o la licencia, base de cotización del mes inmediatamente anterior. En caso de salarios variables, se toma como salario base de liquidación el promedio de los últimos doce (12) meses o todo el tiempo si es menor (Art. 228 C.S.T.).

Constituye salario no sólo la remuneración ordinaria, fija o variable, sino todo lo que recibe el trabajador en dinero o en especie como prestación directa del servicio, sea cualquiera la forma o denominación que se adopte. Como primas, sobresueldos, bonificaciones habituales, valor del trabajo suplementario o de las horas extras, valor del trabajo en días de descanso obligatorio, porcentajes sobre ventas y comisiones.

Se debe tener en cuenta que no necesariamente el hecho de recibir horas extras, recargos nocturnos, bonificaciones, significa que se tiene un salario variable. Cuando tales ingresos se reciben en forma permanente por el trabajador estamos en presencia de un salario fijo. En caso contrario, es decir, cuando las horas extras, comisiones, bonificaciones, etc., se reciben en forma ocasional o esporádica, si estaremos frente a un salario variable.

Incapacidad por enfermedad general

Para el trámite ante EPS Famisanar de las Incapacidades superiores a los 540 días, deberá radicar una solicitud anexando los siguientes documentos:

  • Certificado de pago de incapacidades emitido por el Fondo de Pensiones.

  • Carta del Fondo de Pensiones donde remite el caso del usuario a la EPS.

  • Calificación de pérdida de capacidad laboral. (Obligatoriamente)

  • Copia de la historia clínica de los especialistas de los últimos seis meses donde soporten las incapacidades expedidas.

De acuerdo con la sentencia C-543 de julio 17 de 2007, ningún trabajador durante su incapacidad podrá devengar menos del salario mínimo legal vigente.

Para acceder a las prestaciones económicas generadas por incapacidad por enfermedad general, los trabajadores dependientes e independientes deberán haber cotizado un mínimo de cuatro (4) semanas en forma interrumpida y completa, sin perjuicio de las normas previstas para el reconocimiento de prestaciones económicas conforme a las reglas de evasión y control. (Decreto.783 de 2000. Artículo 3).

Licencia de maternidad

Cuando por inicio de la vinculación laboral (trabajadoras dependientes) y en el caso de trabajadoras independientes se hubiera cotizado por un periodo inferior al de la gestación se reconocerá y se pagará proporcionalmente al número de días cotizados frente al periodo de gestación.

Para el reconocimiento de licencias de maternidad de independientes de un SMMLV se acepta hasta dos meses de no pago.

Licencia de paternidad

Para el reconocimiento de la licencia de paternidad se requiere que el trabajador hubiera efectuado aportes durante el periodo de gestación de la madre. Si el periodo de cotización es inferior al periodo de gestación NO habrá lugar al reconocimiento de la licencia (Art. 80 Decreto 2353 de 2015).